人保健康凭借“智能理算工场”系统建设项目获评“金融科技创新服务优秀案例”

qweasjd 6小时前 阅读数 9 #热点

专题:2025年度金石奖暨金融消保优秀案例评选

  由新浪财经主办的“2025年度金石奖暨金融消保优秀案例评选”活动评选结果出炉,本期推出金融科技创新服务优秀案例。在多家金融机构角逐中,人保健康脱颖而出,凭借报送的理赔“智能理算工场”系统建设项目案例,荣获“金融科技创新服务优秀案例”奖项。

  以下为人保健康案例内容简述:

人保健康凭借“智能理算工场”系统建设项目获评“金融科技创新服务优秀案例”
图片来源网络,侵删)

  人保健康在以客户为中心的经营理念下,建成理赔“智能理算工场”系统,将智能元素渗透到理赔服务的方方面面,想客户所想,把握市场先机,实现理赔服务个性化、差异化、定制化,为客户带来更好的用户体验与人文关怀,服务准确度得到了提高。理赔“智能理算工场”系统通过对理赔业务流程的统一管理,可实现理赔流程及功能自主管控,并同步实现理赔数据闭环管理,加强公司核心能力建设,保证数据安全可控。

  理赔“智能理算工场”系统通过技术手段逐步实现理赔信息自动化录入,进行理算规则的智能化审核,建成理赔全流程智能化作业的理赔工作平台。主要解决理赔人员人工收集、整理、录入、审核理赔材料的现状,将理赔作业流程转移至线上化、自动化处理形式,理赔“智能理算工场”系统主要建设以下三方面内容:

  一是理赔受理。全面推广使用线上理赔,减少理赔所需的实物材料,客户只需通过手机APP或微信公众号等移动端工具,即可随时随地提交理赔申请查询理赔进度、接收赔付通知等。我们累计提供线上理赔服务近140万次,为客户带来了稳定、优质、便捷的掌上服务体验。

人保健康凭借“智能理算工场”系统建设项目获评“金融科技创新服务优秀案例”
(图片来源网络,侵删)

  二是理赔资料录入。通过OCR识别、电子票据解析等技术,对理赔材料进行自动识别,提取相关信息进入理赔作业系统,降低录入操作量,提高效率及正确率,结合人工复检,对复杂账单信息进行处理,完善数据采集。

  通过与医院、医保、第三方机构合作,多途径接入客户医疗数据,实现自动理赔。打造一站式支付结算项目,改变传统健康保险的理赔模式,由原有的事后赔付变成了就诊后即时医院内结算,省去客户提供理赔材料、发票明细、病历、身份证明账户信息等一系列复杂材料,保证了客户端的快速优质理赔服务,提升客户的服务满意度。截至2024年12月底,全国范围内实现一站式结算的医疗机构数量突破5000家,累计惠及超过500万名客户,结案金额从2020年的1.66亿元显著增长至2024年的3.5亿元,年均增长率达到20.5%,充分体现了公司在理赔效率与服务满意度上的显著提升。

  三是理算与审核。结合当地医保政策、承保方案,在商团理赔系统内编制自动理算公式,实现自动理算;在理赔案件结案后,系统自动进行支付,无需人工操作。在理赔系统内建立智能审核引擎,完善审核规则及评分,自动列出客户风险点,以及工作建议,为理赔人员提供专业辅助,例如主动提示客户存在的风险、案件调查重点等。系统内配置各类赔付规则,对理赔信息进行审核,例如核对票据是否为被保险人、票据日期是否在保险期间、票据验真验重等审核规则。

人保健康凭借“智能理算工场”系统建设项目获评“金融科技创新服务优秀案例”
(图片来源网络,侵删)
热门